不熟悉符号，也就意味着他需要通过回忆和对照之前的病例，才能明白自己写下来的记号到底是什么意思。一份一千五百字左右的病例记录，孙立恩需要连翻带查差不多一个小时才能写完。
  简直要命。
  好在今天其他几个诊室里分流来的患者不算多。孙立恩得以慢慢补充着自己的记录。等到差不多下午五点多，第九诊室的门忽然被人敲开了。进门的是曹严华医生，他身后则跟着一个面露痛苦之色的中年人。
  “小孙。”曹医生朝着孙立恩打了个招呼，他指了指自己身后的中年人，“这是我二叔，本来应该去门诊开法莫替丁片的，不过门诊那边已经下班了。小孙你要是现在没什么特别着急的事儿，能不能帮着开一下？”
  孙立恩瞥了一眼自己电脑屏幕上的待诊号，确实也有一个姓曹的自诉“反酸，吞咽困难”的男性患者。曹严华医生不光带着他二叔来看诊，还挂了个号。这就是对孙立恩“尊重”的表现了。平时这种事情医生们也没少干过，一般都是几个大牌专家之间的亲朋好友互相问诊但又挂不上号，所以可能会搞个换号——请你在休息时间或者下班时间加班看病，以后你要有亲属需要我帮忙也可以直接带过来。
  直接带人来看病是人情，挂号带人来看病那就是给面子了。再说人家只是想要个处方开药，孙立恩自然没有理由拒绝。他点了点头，对那个表情不太轻松的中年人道，“曹叔，您先坐。”
  状态栏在曹叔的头上挂着，“曹建国，男，54岁，食管平滑肌蠕动减弱，食管下括约肌关闭不全。”
  孙立恩面不改色的请人坐在了自己面前的座位上，从电脑里调出了他之前的医嘱和用药记录。
  “药吃了两周了？”孙立恩看到记录内容后，眉毛稍微抽动了一下。“现在还在胃酸么？”
  曹建国点了点头，有些不好意思道，“是。”
  曹严华插嘴道，“我问过我二婶了，老头别的都好说，就是老忘了吃药。本来上周就该吃完的药，愣是拖到了昨天才吃完。”
  感情这也是只老鸽子？孙立恩笑了一下，准备开药。反正老曹的病是在第四中心医院消化内科确诊的，而且曹严华也肯定看过报告。拖了两周还胃酸，那是因为不按医嘱吃药，应该没什么大不了的。
  虽然开药的处方都写完了，但毕竟是来找自己看病的患者，按照孙立恩现在对自己的要求，这个病例还是得往详细了写才行。于是孙立恩请老曹同志躺在诊室的床上，准备给他做个查体。曹严华也知道最近孙立恩正在折腾自己，对这个行为没表示什么异议，全当自己二叔是来当模特给孙立恩练手了。
  查体进行的很顺利。而孙立恩在小本本上记录的内容也在逐步增加。那些有特殊含义的速记符号其实都是他自己设计的。用的多了，自然也就慢慢熟练了起来。
  “您是干什么工作的？”孙立恩一边检查着曹建国的神经反射，另一边怕人家躺在床上太无聊，有一搭没一搭的和曹建国聊着天。
  “种地的。”曹建国躺下之后连着打了好几个嗝，味道挺臭，这搞的他有些不好意思。“给您添麻烦了。”
  “嗨，这有什么的。”孙立恩笑着应道，“曹哥平时给我帮了好多忙呢，前些天他给我顶班，接了好几个喝多了的病人。结果曹哥忙活了一晚上，还被人吐了一身呢。”
  曹严华痛苦的闭上了眼睛，他似乎又看到了那个面色严肃的中年人——被人硬生生盯到发麻，然后对方一张嘴就吐了自己一身。这种经历不光时光难以磨灭，甚至有些细节会随着时间的流逝而越发清晰，比如那一股子带着酒味的酸臭气味，比如那些呕吐物钻进衣服领子流淌到自己后背的恶心触感。
  曹严华医生忙着恶心自己，孙立恩则开始检查起了曹建国的双手。这确实是一双老农的手，手上的皮肤又硬又厚，还有不少老茧。
  “您平时干农活的时候不带个手套啊？”孙立恩摸了摸曹建国粗糙的双手，有些感慨，“这手上可都是老茧。”
  “庄户人家，哪儿有那么金贵。”曹建国憨厚的笑了起来，“后生你大概没怎么耍过锄头，要是戴了手套，锄头把就太滑了，捏不住的。”
  孙立恩若有所思的点了点头，然后又皱起了眉头，曹建国的老茧并不只是长在手掌一侧，手背一侧的掌指关节处也有不少老茧。
  以前，这个位置上有老茧的那都是用拳的高手。孙立恩有些怀念的想起了自己高中时看过的武侠。没想到，曹建国居然也是个深藏不露的高手。
  “曹医生，你们家里有练武的习惯啊？”孙立恩朝着曹严华道，“以前怎么没听你说过呢？”
  曹严华好不容易从恶心的回忆里挣脱了出来，对孙立恩的问题有些不明所以，“练舞？啥舞？我家里没人会跳舞啊。”
  “不是跳舞，是武术。”孙立恩指了指曹建国的手背，“掌指关节上有老茧，这得打好久的沙袋才能打出来吧？”
  “不会啊……”曹严华挠了挠头，“二叔，你会武术？”
  “不会。”曹建国又打了个嗝，“手背上那些老茧我也不知道怎么来的，前些年好像还没有。”
  孙立恩皱了皱眉头，这不太符合他的常识。手上有老茧的人，肯定都应该知道自己的老茧是从哪儿来的。比如他右手食指上的那个老茧，就是学生时代用笔磨出来的。
  如果这些老茧，不是真正的老茧，而是一种症状呢？
  孙立恩又看了一眼曹建国头上的状态栏。
  “曹建国，男，54岁，食管平滑肌蠕动减弱，食管下括约肌关闭不全，弥散性皮肤增厚。”状态栏上新增了一个提示，而这次的提示并不是以前他有其他发现时常见的白色，而是和状态栏自带提示一样的黑色字体。
  孙立恩瞪大了眼睛，“不……曹叔得的不是反流性食管炎！”
  第226章 误诊（下）
  在孙立恩看来，曹建国的情况并没有什么特别的地方——接诊他的那个第四中心医院消化内科医生一定是工作年限不久，所以他才犯下了这个错误。
  专科医生在接诊患者的时候，容易抱有一个固定观念“患者罹患的疾病一定是我所负责的系统疾病”。而这种固定观念，在遇到自身免疫系统疾病，或者其他有多器官症状疾病的时候，就很容易出现误诊的情况。
  是的，曹建国被误诊了。至少孙立恩认为，曹建国所罹患的，并不单纯只是“反流性食管炎”而已。他确确实实有反流性食管炎，继续发展下去可能会恶化成食管癌。但这一疾病本身并不是单纯存在的。它的发生建立在一个影响更广泛，而且会导致更多器官出现问题的疾病上——系统性硬化症（ssc）。
  曹建国的系统性硬化症表现其实非常典型，指根关节上的那些皮肤增厚和皮肤纤维增粗，是诊断系统性硬化症的决定性症状。在最新的系统性硬化症诊断指南上，各国免疫学专家和医学专家经过讨论后共同认定，仅此一项症状，就可以认为患者得分大于九分，并且诊断为系统性硬化症。要知道，系统性硬化症血液免疫学检查阳性报告得分也仅仅只有三分而已——这远低于诊断所需的九分。
  如果换成有经验的内科医生，在看到曹建国的双手的瞬间，可能就已经会认定他得了系统性硬化症，并且请求风湿免疫科医生前来会诊了。而很明显，接诊了曹建国的那个内科医生，根本没有看一眼他的双手。仅凭曹建国自诉的内容，以及附加的食管镜检查结果，得出了“这是反流性食管炎”的判断。随后开出了法莫替丁进行治疗。
  而让人有些无奈的地方也正在于此——曹建国确实有反流性食管炎。但如果仅以专科医生视角，认为患者有且只有这一项疾病，那误诊就无法避免了。
  反流性食管炎的主要发生原因之一，在于患者消化道的抗反流功能下降。胃容物容易反流，并且灼伤食管导致损伤。但当医生，必须多问几个为什么。接诊医生的诊断在这里停了下来，而没有去深究为什么曹建国的抗反流功能下降。而这却恰恰是他作出正确诊断的最后一次机会。
  毒蕈碱乙酰胆碱受体m3是肠道神经系统控制肠道蠕动的关键受体，它们能够将肠道神经系统的蠕动指令转化为消化系统内平滑肌和括约肌的运动指令。而系统性硬化症患者体内，能够阻碍这一神经递质结合的m3抗体表达显著增加。这就会导致肠道神经系统对于肠道蠕动的指令无法得到完整执行，从而导致括约肌和平滑肌运动幅度不足，括约肌关闭不全等等情况。这就会触发胃肠道症状的产生。而随着m3抗体进一步增多，患者的胃肠损伤不断加深，平滑肌损伤和严重纤维化，胶原沉着等等症状都会随即出现。这些损伤和平滑肌运动幅度不足，会导致患者出现吞咽梗阻，并且在内镜下表现为食管炎、食管挛缩等形态。
  孙立恩解释了一下自己的观点，并且打电话请帕斯卡尔博士前来会诊。而与此同时，听闻自己“被误诊”的曹建国则表现的非常高兴。甚至有些喜上眉梢的意思。
  “二叔，你这是笑啥咧？”曹严华挠了挠脸，好奇问道。
  “亏你还是医生，胃病不好治你知道不？”曹建国咧嘴一笑，“刚刚听小孙医生说，我这不是胃病，是个什么硬化，那不就好治了嘛！手上硬些不妨事，再开点什么软化的药，我吃上些不就好了！”
  孙立恩面色古怪的看了一眼曹严华，果然和他猜测的一样，曹严华露出了仿佛吃到大便的苦涩扭曲表情。
  当医生的最怕遇到的，大概就是曹建国这样的病人。这些病人大部分不具有什么医学知识甚至生物学知识储备。而在这种病人想来，判断自己疾病的重点主要是根据疾病名称来的。什么“瘤”啊“癌”啊，那就可以回家躺着准备后事了。而其他的疾病则随机抽取关键词，然后通过结合生活经验，对关键词进行“分析”，从而得出“这病好办”的错误结论。
  说简单一些，就是这种患者习惯通过臆想来判断某种自己完全不知道的东西。并且会非常执着的认为，自己的判断是正确的。然后，不管医生怎么解释，他们都会坚持认为，“我没病，你想骗我钱。”
  不过好在，曹建国是曹严华的二叔。
  侄子总不会骗叔叔嘛！
  趁着曹严华医生给自己叔叔恶补生物学知识的空档，孙立恩迎来了一脸疲惫的帕斯卡尔博士。
  “这个病人可能是个ssc。”孙立恩言简意赅的说明了自己的判断，然后让开了电脑请帕斯卡尔博士坐下。“我想听听您的意见。”
  帕斯卡尔博士看了一眼电脑荧幕上的食道镜截图，然后又捧起了曹建国的双手看了一眼。“你的诊断没问题。”
  “那就好。”孙立恩点了点头，在电脑上写好了自己的诊断。看曹建国那边的补课还没结束，于是对帕斯卡尔博士问道，“最近……很忙？”
  帕斯卡尔博士苦笑着点了点头，“我觉得如果能把我的收入从固定金额改成分成制度的话，明年这个时候我就能在宁远买房了。”
  宁远的房价可不算低，靠近第四中心医院的地界，一平米怎么也得快四万了。
  孙立恩闻言一喜，老帕愿意在宁远买房可是好事儿。这就说明他有在宁远扎根的打算。老帕要真的能扎根下来，至少自己就不用担心被宋院长剥皮填草了不是？他装作关心的问道，“你去看房了么？决定买哪儿？”
  “没时间去看啊。”帕斯卡尔博士继续苦笑着，不过从点头变成了摇头。“我妻子最近正在研究，她说附近有个新建的别墅区还不错。至少有个院子能给帕妮和陶德玩一玩。”
  美国人的居住习惯和中国人不大一样。对于帕斯卡尔博士这样的医学专家来说，有院子的房子才算是个适宜居住的“家”。至于市区内的居民区里的楼房——那是给单身汉以及没有子女但是需要在市区内上班的人住的。
  孙立恩琢磨了一会后问道，“您和学院联系过了么？我记得引进专家是有住房补贴的。”
  帕斯卡尔博士继续摇着头，“学院那边没和我说过这个事情，明天你找宋院长帮我问一问吧？毕竟你是我老板嘛！”
  “……好吧。”孙立恩给自己又揽了个活。不过这件事情对他来说倒也不算太难，反正把老帕留下来是宋院长的要求，住房补贴要是真能批下来，至少说明自己完成了宋院长的要求。
  孙立恩这边和帕斯卡尔聊了几句，桌上的电话每隔两分钟就得响上一次——风湿免疫科那边还有几十个专家号等着帕斯卡尔博士去处理呢。被电话轰炸惨了的帕斯卡尔博士只得匆匆结束了聊天，赶回诊室去接诊病人。而另一边，孙立恩也向周军报告了自己的发现——第四中心医院消化内科有个误诊病例。
  “明白了。你把患者转到风湿免疫科去，让他们收入院治疗。”周军沉吟了片刻，作出了决定。“误诊的事情我会和医务科报告，患者的情况没什么危险吧？”
  “目前没发现，他的系统性硬化症应该还是早期。”孙立恩又看了一眼曹建国的头顶，除了多出“系统性硬化症”的黑色字体以外，状态栏没什么变化。说明至少系统性硬化症还没有侵袭到其他器官。目前只是累及到了消化道而已。“我继续给他开法莫替丁控制反流性食道炎，免疫冲击治疗就交给风湿免疫科处理。”
  “别和其他医生讨论误诊的问题。”周军对孙立恩的处理方案没什么异议，他关心的重点在另一个方向上。“这种病，消化内误诊也情有可原。而且患者没有因为误诊导致附加损伤，这种不算医疗过失的误诊没必要搞的所有人都知道——你明白我在说什么吧？”
  内科对自己有意见这种事情孙立恩当然是知道的。而他查出了消化内的一个误诊案例，这在医院的运行体系中其实是个挺大的事情。搞不好需要对医生进行停职调查，同时还要回顾他过去的诊断病例。以内科系统和孙立恩现在的微妙关系，这个事情搞不好会被人解读成孙立恩故意挑衅。
  没有人喜欢误诊，尤其对于医生来说，误诊简直是一场噩梦。一旦确定误诊，那就意味着有人要为此承担责任付出代价。而且病人的生命健康也会因此受到威胁——没有人愿意看到误诊的发生。
  “我这边是没问题，曹医生那边我也会转达。”孙立恩忽然想到了一个重要的问题，“可是……帕斯卡尔博士刚才来会诊了，我担心他可能……”
  “帕斯卡尔博士那边不会有问题的。”周军笑了两声，“正好，过两天有个会议邀请，你带上你那个治疗组的成员一起去吧。”他顿了顿，强调道，“是整个治疗组啊，不过你也可以带小胡一起去嘛。会议地点选在了海南三亚，就当是你们要去玩一趟，给自己放个假。”
  第227章 武田的邀请
  会议邀请，这可不是一般医生能享受到的待遇。而会议地点选在三亚这个著名的旅游城市也很能说明问题——一般医学专业协会开会，都会选有专业医疗院校所在的城市，或者至少是个交通便利的地点。这样方便协会邀请各路专家学者，在自己举办的会议上发表最新的研究成果或者工作经验。
  而在三亚这种地方召开的会议，排除了野鸡协会团体鱼目混珠之后，剩下的可能就只有一个了——这是医药公司出钱办的会议。
  医药公司出钱举办会议或者论坛交流，可以被近似的看做是行业中的灰色地带。这年头，最有钱的公司就属生物制药巨头们。在行业内召开各种交流会议，并且安排自己出资自助的专家上台演讲，让更多的行业内人士知道自己公司产品的优势。这从各种意义上来说都绝对算不上合规。更何况医药公司出手大方，高档酒店来回机票就不提了，持续数天的峰会中肯定会安排不少观光旅游的项目以博好感。很难说这些手段，是不是会影响到医院采购的倾向。
  只不过，这种好事一般和第四中心医院没关系。第四中心医院的药物采购走的是公开招标的路数，院内的药物储备类型根据宁远医学院公卫学院每年的研究结果调整。说白了就是，第四中心医院药剂科没有只有购买权，没有决定权。而在宋院长的高压控制下，第四中心医院也没有单独设立分管消耗品，医疗设备和药物采购的副院长。这些工作都被分散给了下面的各个科室主任。
  因为没办法通过搞定一两个人就获得有倾向性的购买订单，所以一般药企都不会去请韩主任出席会议——而且会议中要是出点什么篓子，他们打不过韩主任。要把有器械采购权的科主任都请走多少有点吃相难看，更何况也真不一定能都请来。对这些药企来说，与其在第四中心医院的主任们头上动心思，还不如直接搞定宁远医学院的公卫学院，让他们在研究列表里推荐一下自己的产品也许效果更好。
  而这次的会议，周军之所以同意让孙立恩带队参加，主要原因有两点。第一，这次的会议主题是罕见病和复杂疾病的诊断与治疗。第二，赞助会议的机构是武田制药。
  作为一个在疾病诊断上有突出成绩的治疗组，孙立恩收到邀请其实也在情理之中。但周军最主要的考虑，还是要给小林丰一个面子——这次的邀请，是小林丰亲自送到医院里来的。
  在小林丰的推动下，武田制药援建的综合诊断中心正在以突飞猛进的速度落实着。大概一周以前，诊断中心的初步规划已经获得了有关部门的批准。院方和卫健委以及土地局等部门原则上同意提前动用第四中心医院预留的二期扩建土地，作为为周秀芳综合诊断中心的建筑用地。按照武田制药的设计，这座综合诊断中心会有五层楼高，一层占地面积4200平方米。建筑的设计费用，施工费用，也将全部由武田制药承担。
  世界上最难得的，不是金主愿意给钱。而是金主愿意赶着给钱。宋院长原本还打算去卫健委打个秋风，毕竟没有人家出了最贵的设备，自己却连个楼都修不起的道理。结果要钱之旅还没成行，武田制药就赶着上来送钱。对方态度之诚恳，办事之积极，甚至让宋院长都觉得有点不好意思了。
  伸手不打笑脸人，武田制药这么讲究，第四中心医院自然也不能太端着架子。大家都是为了人类健康而奋斗的战友，给点面子也是理所应当。所以，宋院长在收到了邀请函之后，大手一挥，把孙立恩这个治疗组放了出去。只不过对外宣布的却是“徐有容副主任带队，参加会议。”
  徐有容升任副主任医师已经三天了。虽说并不是什么科室副主任，而只是“副主任医师”，但毕竟文字游戏谁都会玩。徐副主任当然听着比徐副主任医师听起来更有身份。而小林丰想要的，主要是让孙立恩去露露脸，给未来的周秀芳综合诊断中心打个广告，顺便也为武田搏个“不拘一格降人才”的好名声——不讲究排资论辈的日系企业，简直是独角兽级别的罕见。
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  “所以，这算是约会邀请么？”胡佳笑眯眯的从孙立恩肩膀旁摘下一根长头发。她刚刚在孙立恩的肩膀上靠了一会。“说，是哪个小狐狸精留下的？”她捻着自己的头发，佯装愤怒的质问道。
  “一只叫胡佳的小狐狸精。”孙立恩对胡佳的套路已经有了一些免疫力，不过每次看到胡佳的小脸，他还是忍不住有些心头一荡。笑眯眯的胡佳实在是太可爱了！孙立恩在自己的内心深处高喊着，然后顺手把胡佳又捞进怀里搂了一会，“就当我借花献佛呗，一起出去玩一趟？”
  “什么时候出发？”胡佳皱了皱鼻子问道，“要去几天呀？我得和其他护士调一下班。时间长的话还要跟我们主任打个招呼才行。”
  这就是家里在医院有点势力的好处了，换成其他小护士，要请假哪儿有胡佳说的这么容易。
  “后天出发，从咱们这里直飞三亚。”孙立恩认真答道，“会议一共五天，咱们去的话，第三天就可以回来了。”
  “那就按照一周准备吧。”胡佳认真的想了想，“你能请一周的假么？”
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  孙立恩是飘着回到自己的宿舍里的。脚下飘飘忽忽仿佛踩着棉花一样进了房间，孙立恩和坐在沙发上，一只耳朵通红的曹鑫博士，以及一旁头发有些凌乱的嫂子打了个招呼，然后飘进了自己的房间里。关上门，扣上锁，孙立恩一下摔进了自己没叠被子的床里，然后开始发出了一阵阵诡异的笑声。