“这个……蠢货。”孙立恩猛地一下站了起来，他甚至觉得要是小林薰早点说出自己身体不适，说不定还能早一点上医院船接受治疗。不过站起来之后，孙立恩却又猛的一屁股坐了下去，并且开始询问其他的内容。
  现在还不是生气的时候，就算有什么不满，那也得等到小林薰醒过来之后再发作。
  “他之前主要是什么表现？”孙立恩从口袋里摸出了笔和小本本开始纪录，既然不能从林兰那里获得最全面的第一手病史，那么询问船医就成了现在最好的，也是唯一的选择。
  “小林先生从上船了之后就一直有些不舒服。”船医回答道，“他和我抱怨过腿疼，但是没有同意我进行触诊的请求。在腿疼的同时，还有皮疹和发热的情况。”
  “没有同意触诊？”孙立恩在自己的笔记本上画了一个大大的问号，“理由是什么？”
  船医摇了摇头，“这我就不知道了，有钱人的想法我一直都摸不清楚——小姐之前也有些身体不舒服，在我询问她是不是最近处于生理期的时候，小林先生还朝我发了火呢。”
  孙立恩眨了眨眼，你问林兰是不是在生理期……小林薰没撕了你都算正常的。林兰的染色体性别是男性，而现在的生理和社会性别都和女性一致。但依旧不会有正常的生理期反应，最多也就是偶尔有一些不规则出血罢了。
  “在这之前，我是说，在小林薰上船之前，他有没有表现出过什么不舒服的地方？”孙立恩继续进行着自己的询问，并且保持了作为一个医生的良好道德品格——绝不透露病人的隐私问题。
  林兰的染色体问题和小林薰现在的疾病没有任何关系，那他就没有任何理由向面前的这位船医透露这一情况。
  “这个……”船医努力回忆了一下，然后摇了摇头，“虽然他看上去很疲惫，而且每天的睡眠时间也不太长，但总体上来说还算是挺健康的。”
  “在他抱怨自己腿疼，并且拒绝了你的触诊之前，大概一周左右吧，这段时间你们上过岸么？有没有和其他人接触过？”孙立恩把怀疑目标转向了另一个方向，“船上其他的船员里，有没有和小林先生有同样症状的？”
  “没有。”这次的问题船医回答的斩钉截铁，“在小林先生表示身体不适之前五天，我们在埃及停靠过一回。小林先生和夫人一起下船游览了一下，两人一直没有分开过。”船医特意强调了“一直”两字，并且直截了当道，“作为制药公司的员工，我认为小林先生就算有冶游史，也不会感染那些特殊疾病。主人舱里的安全用品数量非常丰富，绝对不会出现‘不够用’的情况。”
  孙立恩轻咳了一声，把“开罗”两个字写在了自己的本子上。刚刚得知林兰回答病程不准确的孙立恩决定把怀疑主义发扬到底，她和小林薰在开罗的行程过程具体如何，还是要等孙立恩亲自问过之后才能算数。
  “我昨天还采集了一些小林先生的痰液和血液样本。”船医继续道，“这些样本已经通过武田制药的渠道送往了日本的医院。如果有必要的话，甚至可以进行mngs检查。”
  “那可太好了！”孙立恩大喜过望，这可算是正随了自己的意，“结果什么时候能出来？”
  “样本大概在后天能够送到日本，四天之后就可以回报结果。”船医的表情看上去很有些得意，“最晚四天之后，我们就能够拿到报告。”
  孙立恩抬着头，看着面前这个得意洋洋的日本医生问道，“为什么要送回日本？如果送到迪拜或者送到南非，不是应该更快出结果么？”
  迪拜和非洲有mngs检测机构，这个消息还是姜医生告诉孙立恩的。而孙立恩对日本医生说这个话，倒不是单纯的想要分享情报——他实在是不能理解，为什么面前这个日本医生会觉得“四天”出结果是一个可以接受的情况。
  按照四院的流程，mngs检测就算不在院里的检验科做，而是外包给外面的检验公司处理，最长也不会超过18个小时就能拿到结果。
  小林薰从表示不适，到高烧不退一共就过了五天。再等四天……鬼知道小林薰四天之后还能不能喘气呢！
  留着一脸震惊的船医在船上发呆，孙立恩转身回了医疗船。来船上之前，他开出了一系列的入院套装检查，算算看时间，差不多应该出结果了。与其指望四天之后得知小林薰体内具体有什么病原体，孙立恩决定还是先靠自己比较安全。
  第647章 突如其来的阳性
  为了治疗小林薰，岱山岛号上的医生们特意组织了一次多学科会诊。并且还请了刚刚抵达医院船的援玻医疗队的医生们一起参与会诊。
  会诊这种事情，参与的医生水平越高，会诊的科室越多，得出的结果也就越容易接近事实真相。
  而小林薰之所以能够在入院第二天上午就获得这样一次多学科会诊，还是多亏了孙立恩送来的病史资料——患者曾经接受过亚胺培南注射治疗。
  亚胺培南之所以是限制使用级抗生素，不光是因为它价格较高，更重要的是，它的作用显著。
  对亚胺培南不敏感的细菌可不算太多。除了肠道菌以外，偶尔还有铜绿假单胞菌和奇异变形杆菌等零星几种抗药菌的报道。
  会诊中，医生们主要讨论的焦点在于“单纯使用一次亚胺培南，是否就能够认定为抗药”而争论不休。一般来说，临床上判断抗药，主要依靠的还是药敏试验和医生们的经验。
  药敏试验是判断患者感染细菌是否抗药的金标准，但它的启动需要医生们确实采集到导致患者生病的治病病原体，并且通过相应检查设备进行。对于小林薰这种患者而言，能够判断抗药的有且仅有医生的经验。
  而在座的医生们却对小林薰感染的病原体是否对碳青霉烯类抗生素抗药，产生了巨大的分歧。
  “就算是对敏感细菌使用了亚胺培南，患者病情在短期内没有好转的情况也一抓一大把。”岱山岛号的感染科主任朝着坐在自己对面的刘堂春拍着桌子，“给患者用抗生素，必须要足量，足程才能判断是否抗药！”
  “患者仅仅发病了五天，就从一个健康人变成了高烧不退，意识都有些不清楚的病人！”吵架这种事情，刘堂春就没怕过人。“足程足量，你这是教条主义！我就问你，足量了，但是足程前人死了怎么办？你还能把人从太平间里扛出来，再打上两天抗生素？！”
  “那也不能用一次用药的结果就判断抗药！”内科主任和刘堂春对着吹胡子瞪眼睛，“五天那是从发病到症状进展严重，如果亚胺培南有用，只是因为他身体的康复进度还没有表现出来怎么办？你一天换一种抗生素，是想看看患者是先死于肝肾功能衰竭，还是先被这种未知病原体干掉？”
  孙立恩坐在会议室的角落里瑟瑟发抖，平时他印象里四院的大会诊可不是这么个风格。至少四院里的医生们讨论起来，不会把面前的桌子拍的哐哐响，同时也不会针对另一位医生展开……人身攻击。
  难不成是因为在部队医院的关系，就连医生们都带上了一股子火药味？
  “少跟我提什么丰功伟绩！你这才是经验主义！”刘堂春试图用孙立恩的诊断天赋来说事儿，没想到却被对面的内科大主任直接给顶了回去，“我们是现代医学，现代医学你懂不懂？循证医学！你要非说患者对碳青霉烯抗药也行，拿证据出来啊！拿检验结果出来啊！”
  刘堂春把笔往面前的桌子上一扔，“妈了个巴子的，要不是因为你们船上设备落后，老子还用在这里跟你费口水？！”
  两位大佬吵架的火气越来越大，其他医生们要么憋着笑等着看两个加在一起一百二十岁的老头动手打一架，要么根本不敢作声。唯独钱益红医生咳嗽了一声，轻轻敲了敲桌子道，“我说，两位老同志。咱们是在讨论患者情况的，不是给你们两个准备擂台让你们打一架的。”
  刘堂春和内科主任两个人这才从剑拔弩张的态势转变成了怒目而视。不过两个人看样子还是在跃跃欲试——等对方说错一句什么话之后，自己再跳起来把对方喷个体无完肤。
  “刘主任这是咋回事儿啊？”胡春波坐在孙立恩身旁，低声朝着孙立恩询问着内情，“他和黄主任有什么恩怨？”
  “我上哪儿知道去……”孙立恩摇了摇头，按理来说刘堂春从部队退役之后，就直接进了宁远医学院学习。而毕业之后就基本一直留在宁远行医，怎么也和沪市的远海医院扯不上关系。更不可能和远海医院的内科主任有什么私人恩怨才对。
  “总不能是因为陆军和海军看不对眼吧？”胡春波还在嘟囔着，“没听说咱们内部有这种矛盾啊……”
  “您老人家就别瞎猜了。”孙立恩叹了口气，“说不定就只是单纯的不同意对方诊断意见呢？”
  会诊在紧张的气氛中进行着。为了防止两个老头突然又跳出来决定单挑，其他的医生们纷纷加快了讨论速度，并且很快得出了一个共识。
  孙立恩看着共识，差点学着刘堂春的样子，跳到桌子上骂街。
  会诊意见是，“完善检查，不能排除结核。”
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  “结合结核，结你妈的核！”孙立恩怒气冲冲的对姜医生抱怨道，“搞什么啊？就因为他咳嗽了两声，就得怀疑是结核？”
  “他还有中度贫血。”大家都是搞内科的，姜医生当然知道孙立恩在恼火什么——“不能排除结核”的意思基本可以理解为“鬼知道他是什么病”。不过在孙立恩面前，姜医生还是想要维护一下自己团队的形象的。“尿常规提示他有蛋白尿，不过入院还不到24小时，现在还出不来统计数据。”
  孙立恩翻了个白眼，对于姜医生突然换话题的行为表示了一下抗议。然后问道，“现在给他上的是什么抗生素？”
  “暂时停了。”姜医生示意孙立恩先不要激动，“我让检验科那边抽血去做结核抗体检查了。等结果出来了再说。”
  “你……不会真的觉得这是个结核吧？”孙立恩已经没力气去和姜医生急眼了，他甚至有些怀疑是不是真的自己搞错了。结核表现多变，而且对碳青霉烯类抗生素确实不太敏感。
  “我又不傻。”姜医生用一脸看傻子的表情看着孙立恩，“这不就是为了给主任们留点面子嘛，等抗体检查报告出来，一看是阴性，不就能继续考虑其他方向了？”
  “姜医生，你要的检查出来了。”一个护士急匆匆的从外面走了进来，并且将手里的报告书递给了姜医生，“要不要现在就把病人隔离起来？”
  “隔离他干啥？”姜医生摇了摇头，结果报告一翻，“你看嘛，我就说肯定不是结核，这儿上面都写着呢，结核抗体阳性……阳性？！”
  孙立恩探了脑袋过去，看着姜医生手里的检查报告，和他一起陷入了震惊的沉默中。
  小林薰的检查结果非常明确——结核抗体（+），也就是抗体阳性。
  第648章 重大进展
  这是什么意思？瞎猫碰上了死耗子？孙立恩震惊的说不出话来。每一个医生都可以肯定，之前会诊的“不能排除结核”，纯粹就是一句为了让没有意见的“意见”显得不那么苍白的遮掩而已。
  可是在这种情况下，却检查出了结核抗体阳性。孙立恩无论如何都不能接受这样的结果——倒不是因为他有什么个人的自负。
  开玩笑说了一句“小心天降陨石砸死你”，结果直接一颗陨石就掉下来精准无比的砸死了人，这种事儿谁能接受啊？
  “必须考虑到假阳性的可能。”沉默了好一阵后，孙立恩才做出了决定，“抽血跑个pcr，查一下结核菌。”
  结核抗体阳性并不能直接说明患者就曾经得过或者正在感染结核杆菌。这个指标临床意义并不是特别大。尤其是在普遍接种了卡介苗后。
  结核病的金标准永远是痰培养。而在这之下，患者需要表现出
  “他已经二十五岁了，就算接种过卡介苗，应该也是刚出生的事儿。”姜医生皱眉道，“卡介苗产生的抗体一般也就到三四岁，过了二十岁应该就没有保护了。他这个年龄表现出了抗体阳性，我觉得应该重视一下。”
  “我这不是挺重视了么？”孙立恩看了一眼姜医生，“跑个pcr看看嘛——现在等痰涂片不现实。而且他也没有典型的结核症状。”
  “我的意思是，先上利福平和异烟肼。”姜医生认真道，“他的情况比较严重，早点开始用抗生素治疗也许病情能够更早得到控制。”
  这下轮到孙立恩犹豫了。平心而论，如果在四院里碰到这种情况，那绝对是要一边完善检查，一边给患者上抗结核药物进行试验性治疗的。但小林薰的状况不太一样，他的症状表现的有些重了——至少比普通的结核患者更重。
  是应该按照经验，对他用抗结核药物，还是应该跟随着“循证医学”的原则，在完善治疗以前维持现在的治疗方案？
  “给他用吧。”孙立恩思考了片刻后决定同意姜医生的意见，“不过pcr还是要做……”他想了想，装作不在意的样子继续道，“既然查了抗体，那就把其他的抗体都查一下嘛。”
  “其他的已经在查了。”姜医生露出了“山人自有妙计”的笑容，“我看送去的血液样本还挺多，就开了抗核抗体，抗磷脂抗体之类的检查。”
  孙立恩轻轻松了一口气，这样的话，至少能把状态栏的两项提示明确了。后面要再提抗β2-gp1-ab抗体，至少有了个由头。
  不过，孙立恩摸不清楚头绪的地方还有很多。至少他还是搞不清楚，为什么小林薰的感染会表现出这么奇怪的状态——凭什么他的结核抗体是阳性呢？
  搞不清楚，那就寻求帮助。孙立恩自己一个人想不明白也没关系，这不是还有一个免疫学专家就在四院里吃香的喝辣的么？
  帕斯卡尔博士在办公室里，接到了孙立恩的电话。
  “我听说你们已经撤出来了？”在看到来电号码的瞬间，帕斯卡尔博士就接通了电话，并且急切的问道，“你们现在的情况怎么样？安不安全？”
  “我们现在在海军的医院船上，肯定是安全的。”孙立恩首先感谢了一下自己的同事兼上司的关心，然后就开始抛出了问题，“帕斯卡尔博士，我想咨询一下……结核抗体阳性这个指标，除了感染结核以外，其他的疾病可能会造成这个指标阳性么？”
  “结核抗体？”帕斯卡尔博士琢磨了一会后答道，“据我所知，是有的。”
  人体的免疫系统是一个非常复杂的系统，复杂到我们现在都没有搞清楚它的具体运作原理——这个结论其实可以套在几乎所有的人体系统上。而在一些特定情况下，疾病会扰乱人体的免疫系统，从而让这套精密而且凶悍的系统出现错乱情况。
  “一般来说，如果出现了这种错乱，那么很多其他的指标也会同时出现假阳性。比如抗核抗体阳性，抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体和其他的一些风湿免疫指标也会同时出现阳性反应。”帕斯卡尔博士解释道，“这种错乱一般是因为自身免疫性疾病或者过敏导致的。区分主要是依靠患者的临床表现。”
  “除了自身免疫系统疾病和过敏以外……”帕斯卡尔博士沉吟了片刻后继续道，“就我所知，一些非结核分支杆菌也有可能引发结核抗体阳性的反应。主要是因为分枝杆菌之间存在着结构和成分上的相似性，这也会导致它们存在有共同抗体。”
  就是这个！孙立恩大喜过望，他用非常敷衍的态度和帕斯卡尔博士说了声再见后，直接冲到了检验室所在的船舱。
  姜医生正好也在检验室里皱着眉头，他盯着自己面前的检验报告，一脸的纠结。嘴里还不停的嘟囔着，“这怎么可能？没道理啊……”
  “姜医生！”孙立恩上气不接下气的问道，“是不是……小林薰是不是还有其他的抗体阳性？”
  姜医生像是见鬼了一样看了一眼孙立恩，“是……这刚出了两项，抗核抗体和抗磷脂抗体都是阳性。”
  这就对了！孙立恩大喜过望，一把抢过了检验报告，自己又看了一遍。同时说道，“非结核分枝杆菌有可能引起结核抗体假阳性——不，其实应该算是阳性。”
  “其他的分枝杆菌和结核杆菌有结构和成分上的相同，它们可能会共享抗体。”孙立恩向姜医生传达着自己刚刚得到的知识，“也就是说，感染了他的应该是某种分枝杆菌——但绝对不可能是结核！”
  孙立恩无比肯定，小林薰绝对不是什么结核杆菌隐性感染患者。隐性感染不会有症状，而他现在的症状又和结核对不上。更重要的是，状态栏根本就没往这个方面去提示。
  骨髓增生明显活跃，c反应蛋白上升，发烧，咳嗽，皮疹，抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，抗β2-gp1-ab抗体阳性。
  八个状态里，前面四个可以被看做是感染的提示，皮疹则可能是感染，也有可能是过敏。后面的三个抗体阳性，则应该是在提示孙立恩“非结核分枝杆菌感染”。
  第649章 孙立恩的奇妙比喻