常宁虽然是个正在蓬勃发展的城市，但毕竟和那些一线超一线城市没法比。这里能够进行基因检测的只有两家公司，而且最快的承诺结果时限是36小时。
  在这十八个小时里，对李雨涵采取新的治疗措施毫无疑问是存在风险的。最坏的情况是，她并没有线粒体脑肌病，而确确实实是受到了某种感染。那么在这种脑膜刺激征明显的情况下，对她停止使用激素和免疫球蛋白冲击治疗就会有很大的风险。
  不管梅英和钱副主任有多少支持力度，这都是一个非常难搞的局面。但不幸中的万幸是，医院对于李雨涵一家的支持方案没有任何保留。所有的治疗手段都是可用的——只要得到了患者家属同意即可。
  “在确诊的证据出来之前，出于谨慎考虑……”孙立恩在办公室里，和钱副主任以及梅英商量道，“我建议还是先上个crrt，先把她体内的乳酸水平降下来。”
  针对患者体内出现的高乳酸血症，医生们一般能够采取的治疗手段都是直接针对导致血液内出现高乳酸的原因。毕竟高乳酸血症对于治疗反应不佳，只是对症治疗而不扭转局面的话，患者的预后一般都不太好。
  但现在，医生们并不是无法对根本原因进行干预，而是无法对患者进行确诊。在这个先决条件下，使用crrt进行针对治疗是可行的。
  “其实我更倾向于使用血浆置换。”钱副主任显得比孙立恩更加激进一点，“血浆置换对于快速降低她体内的各种肌酐和乳酸效果更好。crrt现在能够起到的主要作用不过是让她情况不至于恶化而已。”
  “这也是个方案……不过她的情况又不太一样。”孙立恩的意见仍然是求稳，“她的肌酐水平很高，但是还没有到需要采取血浆置换的地步。采用crrt控制了乳酸过后，她的肌酐水平自己就会降下来的——现在的高肌酐水平只是高乳酸血症累及肌肉组织的结果。”
  孙立恩的建议得到了梅英的支持，“先求稳，如果患者情况出现了变化，或者之后的基因点位检测有问题的话，再考虑上血浆置换。”
  “还有一点……”孙立恩想了想，对梅英道，“这个患者属于遗传病，而且现在才十四岁……是不是应该转到儿童医院或者其他儿科比较强势的医院处理更好一点？”
  林雨涵今年十四岁。按照一般原则，她已经可以去普通科室接受治疗了。但考虑到她从十一岁就开始发病，而且罹患的还是遗传性疾病——去儿科就诊似乎更加符合她的经历和现状。
  遗传代谢病专科门诊正在大部分的儿科医院里开始设立。比起一般医院里的科室，遗传代谢病专科门诊明显要更有优势一些——他们处理过的遗传代谢病患者人数更多，经验和设备也更加丰富。
  就患者利益而言，林雨涵如果能够转院去这些专科，必然能够接受更好的治疗。
  “我其实无所谓了……反正诊断是咱们医院出来的就行。”梅英有些无奈，“可你也看到了，这孩子她们家的经济境况不太好。在咱们医院，还能有治疗费全包。去了遗传代谢病专科门诊……他们未必能够支付得起这个治疗费用。”
  话虽如此，但应该通知的还是要通知到。梅英一边叹着气，一边给住院部打了电话，她让管床医生先去和林雨涵的家长谈一谈，然后再说其他的。
  线粒体脑肌病是最常见的母系遗传病之一，中富医院并非无力治疗。但他们同时也必须面对一个令人颇为无力的现实——中富医院本身并不打算以“擅长治疗遗传病”而扬名立万。
  梅英的目标是把中富医院打造成专注于危急重症和严重创伤外科的综合性医院。虽然可以把林雨涵交给内科去治疗，但……如果林雨涵的病例真的让中富医院一战成名（虽然这种可能性很小），后面慕名而来的儿科和遗传病患者恐怕得把内科医生们逼疯掉。
  “算了算了，但行好事，莫问前程。”梅英无奈的做出了决定，“他们要是愿意在这里接受治疗，那就治到底。总不能看着一个小姑娘就这么丢了性命嘛。”
  孙立恩笑了笑，低声道，“如果梅姐你为难，我爸妈那边我可以去做工作。”
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  孙立恩对自己的身份变化适应的很快。在中富医院里，他不光是一个超执业范围执业的“违规医生”，同时他……还算是这家医院的“少东家”。
  中富医院的股份被孙宏斌夫妇两买下了70%，剩下的30%则被分给了员工持股计划——所有在医院内就职超过五年的医生，均可从员工持股计划中分得自己的那一份分红。
  从这个举动上大概就能看出来，孙宏斌两口子是真的打算好好运营这家医院的。而且他们一开始决定进军医疗行业的主要原因，则是为了给孙立恩留一条后路。
  “医院就是给你留的后路。”晚上在家里，孙宏斌第一次和孙立恩开诚布公的谈起了自己收购纸箱厂医院的原因。“谁也不知道会不会再来一次非典，如果再爆发了这种大规模传染病，你们急诊必然是首当其冲的。”
  孙立恩点了点头，这话倒是没错。急诊科和呼吸内科以及感染科都是面对突发疫情时，最容易遭到波及的科室。
  “你大舅和小舅因为非典，人没了。”孙宏斌叹了口气，“我和你妈就你一个孩子。他俩殉职了，老人还有我和你妈可以依靠。但你要是出点什么事情，我们老两口可就谁都靠不上了。”他沉默了一会后说道，“如果再来一次非典，所有的医生都被要求上第一线去的话……你可以不去。”
  孙立恩没有接话，他知道自家老爹后面还有话说。他也非常肯定，要是再来一次非典，自己绝对会抗在最前面——状态栏实在是太好用了，如果用来辨别烈性传染病，他的处理速度甚至能比大通量的专用核酸试剂更快。
  “我不是鼓励你当逃兵。”孙宏斌摩挲着双腿叹气道，“但我希望你知道，如果有人以‘不上前线就开除’的话来威胁你的时候，你是有后路的。”
  这话说的就很……泄气了。要不是在自己家，而且身边坐着的是儿子和儿子的女朋友，孙宏斌绝对不会把这话说出口来。哪怕身边都是自家人，他还是觉得说出这种话之后，自己浑身上下都不自在。
  “如果我跑了……”孙立恩斟酌着词句，反问道，“如果在突如其来的疫情面前，医生跑了。那还有谁能挡在疾病和普通老百姓中间呢？”
  “医生在大规模传染病面前，就像是士兵遇到了战争一样。”孙立恩往后靠了靠，用陈述的语气说道，“人人都怕死，这是我们的天然本能。可如果士兵在战场上怕死跑了，那就会死更多的人。死的人可以是他的战友，他的朋友，他的亲人和爱人。”他有些无奈的看着孙宏斌道，“如果再来一次非典，我不会退，胡佳也不会退……可能几百万医生里会有那么一两个怕了的。但是更多的人，绝大多数人都会守在自己的位置上。”
  “我们的面前是疾病，身后是人民。我们是人民医生，怎么可能不战而逃？”孙立恩轻轻笑了笑，然后抱了抱自家老爹的肩膀，“不过您放心吧，现在院感的权限越来越高，防护设备也越来越丰富。就算再来一次非典，我们也一定能赢。”
  第658章 升职
  在家里休息了两天，孙立恩接到了梅英的电话。李雨涵的检测结果出炉，她和她母亲都有m.3243a>g的异质性突变。也就是说，两人的线粒体基因组第3243位核苷酸由a变为了g。
  线粒体脑肌病中最常见的基因突变类型。以往melas患者中，80%都是m.3243a>g异质性突变，约有10%是m.3271t>c异质性突变。而李雨涵和她的母亲都存在有m.3243a>g突变，这可能解释了为什么李雨涵比她母亲发病更早且更加严重。有研究显示，突变经过连续的世代遗传后，会导致突变的mtdna逐渐增加，出现遗传早现现象。由于患病初期，李雨涵的父母并未向医师提供心肌炎病史和一女早夭的病史，同时经治医师也没有多加注意，所以才导致了连续三次误诊的出现。
  “误诊的事情，我已经和李雨涵的父母谈过了。”电话里，梅英的声音听起来有些无奈，“不过，他们还是打算向卫健委提起投诉。”
  “这也是人家的权利嘛……”孙立恩听着也有些无奈。平心而论，前面的三次误诊并不都算是医生的过错。虽然线粒体脑肌病是最常见的一种母系遗传病，但在患者家属没有提供足够病史的情况下，让神经内科医生诊断出最近十年国内外仅仅报告过200例的遗传病，而且这个病例还是发病不典型的那种……这个难度还是太高了些。“不过至少从我的角度来看，我不觉得前面接诊了的医师犯下了什么错误。”
  “我嘴皮子都快磨破了，可惜人家也不听我的。”梅英又嘟囔了几句，然后问道，“你什么时候回宁远？”
  “我和胡佳的假都到下周二，不过我俩觉得一直呆在家里休假……反而有点不习惯。”孙立恩有些不好意思道，“我已经和我们主任打过电话了，后天我们就去宁远，多出来的假期挪到春假的时候再说。”
  “后天？”梅英忽然高兴了起来，“那可太好了，到时候咱们一起走。”
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  梅英去宁远市第四中心医院，是为了谈院区合作的。
  仅凭中富一家的投资，至少仅凭中富的一期投资，中富医院永远不可能成为梅英当初设想中的样子。任何一家名头响亮的三甲级综合医院，背后都是数十亿甚至上百亿的持续投资，十几年甚至几十年的持续发展的结果。
  一家在医疗行业里从来没有开展过业务的民营企业，突然开始买下了一家医院。如果不打算学着莆田系医院的样子坑蒙拐骗，而是打算扎扎实实的开始进行医疗服务。那就必须要有一个强援才行。
  公立医院可以背靠大学，可以和其他研究机构甚至国外机构开始合作。但民营医院没有这么好的资源，如果想要发展起来，那就得用一点其他的手段。
  比如和某家公立医院合作。
  这家公立医院最好是那种自己的业务忙到快要顾不过来，而且周边地市甚至临省患者都会选择的医院。这样对方就完全不必担心达成合作协议后，自家的业务量被摊薄。同时，这家公立医院还要有比较强的培养体系，这样才能够为中富医院不断输送人才，填充由现有骨干支撑起来的医疗体系。
  最后，这家公立医院最好还没有其他的分院和院区——这样也就不用担心还有别的分院来和中富医院争夺资源。
  就目前来看，整个宋安省内，只有宁远第四中心医院符合这一系列条件。而且最令梅英开心的是，孙立恩还能在宋院长面前说得上话。
  当然，孙立恩自然是不可能左右的了宋院长的。但他能够替梅英传达一下寻求合作的态度，并且还是以一种比较自然的方式。
  孙立恩倒是没怎么把这事儿当回事。宋院长虽然平时挺酷的，但总的来说还是一个挺好说话，愿意和基层医生们沟通交流的院长。
  按照梅英的计划，她会首先去宁远医学院，拜访一下以前的老师和同学们，这个过程大概需要三天。第四天她再去四院，和宋院长当面谈一谈合作的事情。而孙立恩则需要在回到四院的第一天，就和宋院长通报一下相关事宜。
  重新回到了四院，孙立恩上午压根就没有开始任何工作——按照院里的安排，他和刘堂春以及胡佳作为援非医疗队的四院员工，还要先接受一下表彰。
  是的，刘堂春也回来了。告别四院长达一年的刘堂春，和孙立恩以及胡佳一样，在家里待了三天就浑身上下都痒痒。于是，他在接到了孙立恩的电话之后，毅然决然准备提前回来上班。
  “立恩，你做一下心理准备啊。”在礼堂就坐的时候，刘堂春对自己的学生低声道，“胡佳到非洲的时间和我差不太多，她有晋升的可能。不过你去了不到三个月……要晋升就难一点。”
  “我还有晋升机会呢？”孙立恩苦笑着反问道，“我现在还是规培，最多就是有执医证可以独立执业而已。上哪儿找晋升机会去……”他顿了顿，笑着问道，“要不然刘老师您给我记个功，让我无论文毕业算了？”
  “你还用担心论文？”刘堂春“嘿嘿”笑了两声，“陈雯的病例报告下个月发，新英格兰的一篇case report，别说一个硕士毕业，这玩意都够你吃到副高了。”
  论文这事儿是所有医生都绕不过去的门槛。研究生毕业要论文，博士毕业也要论文。论文根据sci分区和影响因子大小，不同区域学校和机构都有不同要求。
  以宁远医学院为例，专硕毕业一般要求两篇中文核心。而学硕则要求更严，要求一篇三区或者以上。如果三区发不了，那就两篇四区以上sci，而且合计影响因子大于三分。
  而孙立恩的一篇case report能上新英格兰。这是什么概念呢？一区文章，影响因子70.67分。
  如果这一堆影响因子能够拆分，孙立恩的一篇文章光算影响因子就足够拯救二十三名学硕于茫茫无边的苦海之中。反正刘堂春自己都没发过一区文章，而如今自己的名字即将出现在通讯作者一栏里，并且被刊登上新一期的新英格兰……说实话，老刘同志的内心五味杂陈。
  表彰会很快就落下了帷幕，其中主要的原因是宋院长带领下的四院都不是很有心情搞表彰。有这个时间，还不如去多看几个病人。不过，孙立恩还是从宋院长口中听到了两个了不得的消息。
  “刘堂春升任副院长，主持和领导急诊科以及诊断中心工作。”宋院长在台上面无表情的宣布了“上级研究决定”的人事变动内容，“孙立恩任综合诊断中心诊断组副组长。”
  第659章 安排
  让孙立恩担任综合诊断中心诊断组副组长，这是一个听上去很了不得的名头。不过，就实际情况而言……孙立恩的工作内容没有任何变化。
  他还是急诊科的规培，还是要在工作中去综合诊断中心工作。诊断中心的诊断组目前一共五名医生，徐有容是组长，布鲁恩博士、孙立恩和周策以及袁平安都是组里的成员。帕斯卡尔博士目前主要担任诊断中心主管主任的职务，大部分时间都用在了自己的科研项目上。一小部分时间用来出门诊，或者被请来会诊。
  徐有容虽然是组长，但实际上……整个诊断组的工作模式仍然是围绕着孙立恩进行的。孙立恩接诊疑难杂症患者，孙立恩组织进行查体和病史询问，孙立恩召开讨论会议，孙立恩想出了诊断的方向，孙立恩布置治疗方案，最后孙立恩治好了病人。
  这个体系运转了一年，问题也有一些。但凭借着自己的所学，以及状态栏的辅助，孙立恩一直牢牢坐在诊断组的核心位置上。
  可问题也就出在了这里。偌大的综合诊断中心，预计每日接诊的患者人数应该在几十人左右。但仅凭一个孙立恩，是绝对无法完成这么大数量诊断的。他就是个有挂的医生，也不是神仙。
  徐有容等人完全可以独立接诊，但他们的诊断能力距离“诊断中心诊断组医生”还有一些差距。毕竟以前大家都是专科医生，看病诊断的时候，都会不自觉地带上一些“这人的病和我以前看过的神外/肾内/神内疾病有些类似”的主观色彩。
  虽然孙立恩离开的这段时间里，综合诊断中心依旧在保持正常运转，而且徐有容等人也确实在工组中表现出了自己的进步。但这还不够，远远不够。综合诊断中心的诊断组需要有最少三组甚至更多的治疗诊断小组，才能让这个部门脱离孙立恩，开始独立运转。
  “这是个信号。”刘堂春是这么对孙立恩解释这次人事变动的。“宋院长有心把综合诊断中心做大，现在的治疗组必须扩容。”
  这和给我一个头衔有什么关系？孙立恩有些不解，“那就直接招人呗……宋院长总不能是希望刘老师您亲自出马去挖人吧？”在孙立恩的理解中，宋院长宣布的这次人事变动大概是为了提前给刘堂春一颗甜枣吃吃。
  “你啊……”刘堂春哭笑不得的摇了摇头，“宋院长这是看重栽培你。她把你提到副组长的位置上，让徐有容顶在前面。整个诊断组等于是你当组长——反正徐有容那个小丫头也不管事儿。”刘堂春很有些感慨的看着自己的学生，“以后再招的诊断组医生，甚至招来的团队最高也就是个诊断组副组长。最多和你平级，事实上还是要低你一头。懂了吧？这是宋文为了让你安心，所以做的调整手段。”
  “让我安心？”孙立恩这下可有点受宠若惊了，“我安心有啥用啊？”
  “你在四院还有一年时间规培。”刘堂春瞥了孙立恩一眼，“规培结束之后呢？你是打算在四院继续留院工作，还是打算去其他地方？再招来精通诊断的医生不是不行，但却需要时间。如果赶不上趟，那院里的综合诊断中心说不定就要停摆。这个损失不是更大？”
  孙立恩倒是没有想过这些，“我还能到啥地方去啊？专硕还有两年呢，刘主任您在四院里待着，我还能长翅膀跑了不成？”
  “所以我不是也被升职了？”刘堂春发出了一阵颇有深意的笑声，“给了个副院长的位置呢！”
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  刘堂春出任副院长的消息就像长了翅膀一样，很快就传到了几乎所有医生的耳朵里。普通的住院和主治们对此倒是没什么看法，反正急诊科主任变成副院长也不是什么特别值得稀奇的事情。
  而其他的主任和副主任们听到了这个消息之后，简直是要聚在一起弹冠相庆了。以往刘堂春以主任医师的身份担任急诊科副主任的时候，他的猎食范围已经覆盖了本院和周边医院的所有科室。只要出现了优秀的，有潜力的年轻医生，刘堂春就一定会来松松土。
  每年参加执业医师资格考试的医学生规模都在逐渐减少，以往招人就不算容易，以后再招医生势必会越来越困难。而在这种情况下，刘堂春还要四处出击，为他的急诊室挖掘人才——那其他科室的窟窿可怎么办？
  现在刘堂春不当主任了，他改任了副院长之后需要主管急诊和综合诊断中心。这也就意味着老刘同志以后再也不能和以前一样，亲自下场挖人了——好歹是个副院长，不能这么不讲究。
  而且大家还品出了一些其他的味道，以前四院的分工比较简单，宋院长主抓急诊业务和其他运营问题。柳院长负责其他专科门诊和科研工作。虽然护理部的肖主任还没有按照惯例开始担任副院长的职务，但是院内的护理工作是她负责的。
  宋文如今把急诊业务放了出来……这个信号就值得大家去品了。至于具体能品出些什么东西出来，这就得看品味的人是站在什么角度分析的。
  比如周军就信誓旦旦的说，宋院长这是要高升了。
  “宋院长要是高升了，对咱们全是好处。”周军对自家师弟笑道，“按照年龄和资历，如果上面不空降院长下来，下一任的院长肯定是柳院长。”
  “那诊断中心就彻底成了香饽饽了。”孙立恩倒是对这个不太在意，他有些为难道，“可是……周……周师兄，我现在去找宋院长说合作的事情合适么？”
  “合适，当然合适了。”周军笑眯眯的说道，“宋院长搞不好还有些话要和你说，你现在过去，正好省的人家在叫你去一次。”