其实，这场选拔大赛孙立恩理论上也是不用出席的。毕竟他现在几乎带着一个部门正在工作，从待遇上来说，就算不当三线，至少也应该是个二线待遇。平时有足够的休息时间，这才能更好的为患者服务嘛。
  不过孙立恩还是决定来看看，也不为别的，他就是想观察一下其他的规培生到底是个什么……水平。自从有了治疗组之后，他基本上就和普通的规培生直接错开了人生轨迹。除了以前宿舍里的三个兄弟还偶尔有些来往，孙立恩几乎连一个规陪同学都不认识。更别说那些低一届甚至两届的学弟学妹。
  而过不了多久……自己就得在综合诊断中心里带规培生了。
  这种巨大的差异让孙立恩自己都有些觉得滑稽。不过还好，更滑稽的事情他在一年级的时候就已经经历过了很多，这让他拥有了非常“优秀”的调整自我心态的能力。
  反正就当是带治疗组的其他医生一样呗。孙立恩非常乐观的想着，然后开始观摩起了技能选拔。
  能够参加技能选拔大赛的规培生人数其实也不算太多。更多的人都只是在大会议室的座位上坐着看“大佬”们秀水平的。而孙立恩来的有点晚，他看了一圈，似乎也就只有最靠近比赛区的那片位置有些空档。
  忙活了一整天之后，孙立恩实在是不想站着看人家操作。于是偷偷摸摸的溜了过去，随后找了个座位坐了下来。
  过了大概十分钟，孙立恩忽然发现，自己身边多出来一个熟人。柳平川坐在孙立恩的身边，同样目不转睛的看着台上的“技能比赛”。又过了十几秒，柳平川看孙立恩已经回过神来了，然后才轻咳了一声问道，“你看台上这个规培医生怎么样？”
  台上的医生正在进行的操作项目是腰椎穿刺。看得出来，这人应该是外科出身。虽然手上的动作仍然显得有些毛糙且胆怯，但已经比绝大多数内科医生要强了。
  “挺不错的啊。”孙立恩点了点头，然后小心翼翼的问道，“柳院长……我是不是坐的位置不合适？这里是评审席么？”当年在三亚错误坐上主席台的事儿让孙立恩至今难忘，这种令人尴尬且浑身不适的事情还是别再来一次比较好。
  “评审席啊？这里还真不是。”柳平川笑着拍了拍孙立恩的肩膀，然后问道，“这个医生，去你们综合诊断中心学上两个月，你觉得怎么样？”
  “额……我……我服从组织安排。”孙立恩情急之下选了这么一句套话，然后苦笑着说道，“柳院长，我们那边现在也没有什么外科任务，您让这么个医生来综合诊断中心，这不是耽误人家嘛……”
  柳平川却没有搭理孙立恩的告饶，他转头对身后的评审席喊道，“老董，你的学生我给你送到诊断中心里去了啊。回头记得请我吃饭！”
  董昕是神经外科副主任，目前也是对接神外科教的副主任。他听到这个话，顿时眼睛一冒光，“柳主任，这可是你说的！”
  周围的人群忽然一下“嗡嗡”的闹腾了起来，他们都想知道，现场到底发生了些什么。而那个能和柳平川副院长勾肩搭背的年轻人医生……又究竟是谁。
  第832章 狗粮拌饭
  人前显圣，换来一堆的“哇塞”这种事情……和孙立恩并没有什么关系。他的生活一向和男频网络里常有的那种炫酷生活没有什么关系。
  周围虽然在积极讨论，但最终讨论的结果却有些微妙的……不对劲。周围的规培生们大多认为孙立恩大概是柳平川或者董昕的学生，又或者是某个诊断中心大佬的学生。总而言之，他们可不会认为这个年纪和自己相仿的医生能是在诊断中心供职的“专家”。
  自从四院有了个诊断中心以后，几乎所有人都坚持认为，在中心里供职的必然都是专家学者。而且这里的专家学者一个个都是很厉害的那种——只要有本科室内解决不了的病人，那送到综合诊断中心里去准没错。
  有了这个认知，他们自然而然就不会把孙立恩当成是诊断中心专家中的一员。不过，一些警惕心还是有的——听说从下个月开始，综合诊断中心那边就开始接收规培医生了。而且，还不是什么人都有机会去轮转的。只有在急诊科轮转的时候表现优秀，而且确实适合往诊断方向发展的规培生，才有机会进入这个“最后的底牌”级别的科室。
  孙立恩这边又看了好一阵子技能大赛，然后这才在肚子咕噜咕噜的催促中离开了会议中心。
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  今天晚上还不能只做一个人的饭。孙立恩晃悠了一下身子，然后伸了个懒腰。胡佳今天中午就发了消息，说晚上来孙立恩的宿舍做饭吃。而且她还非常贴心的让孙立恩问问自己的室友要不要一起吃。
  不过看样子，沈息小朋友是没有这个口福了。他在孙立恩中午发了询问微信之后，过了足足一个半小时才说自己今天要在p3实验室里做实验，晚上不打算回去了云云。
  胡佳说好了包孙立恩三菜一汤，但主食就得孙立恩自己准备。好在宿舍里有个电饭锅，而且还有买回来半年一直没有拆过包装的真空大米。孙立恩虽然不怎么会做饭，但煮个米饭这种事情他还是会的。
  用清水慢慢淘了两次米后，孙立恩从自己的抽屉里找出了一把不锈钢直尺，然后煮了一锅开水。随后把尺子扔进锅里煮了两分钟，随后用常温的纯净水泡了泡尺子以降低温度。最后用尺子量了一下自己一个指节的长度，再用这个数据去测量没过米饭的水平面高度。
  用做实验的严谨态度测量水平面高度的时候，胡佳正好推门进来——她手里有一把孙立恩给的大门钥匙。
  然后，她就拎着两个大塑料袋，看到了自己的男朋友——他正在专心致志的盯着电饭煲的内胆，而且还正在用一把钢尺在米饭锅里戳来戳去。
  “老孙……你没事儿吧？”胡佳有心直接张嘴问，但是却害怕自己突然说话吓着他。所以，她先用比较温和的声音叫了一声孙立恩。
  “哦，你来啦。”孙立恩这才注意到了自己女朋友已经拎着东西到了。他非常高兴的朝着胡佳比划了一下手里的尺子，“你放心，已经用沸水消过毒了。我量一下水位，马上就好。”
  “量水位用尺子就算了……”胡佳放下了手里的菜，然后小心翼翼的问道，“你手里拿着的那个……那个巨大的橡皮滴管又是怎么回事？”
  “啊？这个啊。”孙立恩朝着她扬了扬手里的巨型橡皮滴管笑道，“这是我专门从网上买的，原本的作用是给烤火鸡里注射汤汁——我觉着挺顺手就买来用了。”他笑着说道，“用来给米饭加水或者取走多余的水都很好用。”
  胡佳这下算是稍微放心了一点，自己的男朋友似乎并没有因为最近几年繁重的工作而变得精神不正常。他只是……单纯的有点脑子不好使而已。
  “你做饭就做饭呗，搞这么麻烦干啥？还量来量去的。”胡佳哭笑不得的拍了一下孙立恩的肩膀，“直接用手指头啊。”
  “我这不是听人说护士姐姐们都有点洁癖嘛。”孙立恩露出了一副“弱小可怜又无助”的表情，“这米饭我平时自己吃也就算了，你也要一起，那不就得整干净点？”
  “去去去。”胡佳轻轻的朝着孙立恩的屁股上踹了一脚，“一天到晚油嘴滑舌的，没个正形！”
  孙立恩顿时叫起了撞天屈，“我哪有！”
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  狗粮卖够了，饭菜也基本都上了桌。孙立恩目瞪口呆的看着面前结结实实的三菜一汤——一个红烧肉，一份糖醋带鱼，再来个炒菜心。而汤就更了不得了，孙立恩反正是没见过宿舍的餐桌上能有猪蹄花生汤的。
  “这都是咋做出来的？”孙立恩看着面前的一大桌子菜，觉得自己眼睛有点泛潮。往常就算点外卖，这么一桌子菜少说也得等四十分钟往上。而且花销高不说，味道还没有胡佳做的闻起来好。至于外卖送到菜已经凉了这种事儿就更常见了。
  “我在家里做了半成品，所以在你这里做起来才快呀。”胡佳笑眯眯的看着自家男朋友，似乎对孙立恩表现出的震惊非常满意。“带鱼是提前炸好了的。红烧肉也是提前煮熟了的——调个味道用高压锅一压就行。汤就不用说了，我装在保温瓶里带过来的……”
  孙立恩闻言大吃一惊，“保温瓶还能带汤呢？”
  胡佳白了孙立恩一眼，“惊讶这种事情多了就假了啊，赶紧吃饭，都要凉了！”
  狗粮混着三菜一汤进了肚子，孙立恩非常满足的伸了个懒腰，“家常菜就是好吃。”
  “你要喜欢，以后我有时间了给你做。”胡佳的回答也非常的具有……医务人员特色。想要天天让胡佳做饭是不可能也不现实的。孙立恩有没有时间天天回家吃饭暂且不论，就以手术护士的排班密集程度，想让胡佳每天拎着半成品到宿舍里给孙立恩做饭也不太可能。
  “要不……”孙立恩忽然想到了王天琪的举动，面前的这桌饭实在是让他太心动了一点，以至于他有点没过脑子就问道，“要不我买个房？就在医院附近，这样你上下班也方便。”
  “一套房就想让我每天给你做饭当老妈子？想得美！”胡佳先是一惊，然后才笑着拍了一下孙立恩的脑袋，“等你求婚了再说！”
  第833章 普通门诊
  新的一天，从急诊门诊开始。
  今天孙立恩是个白班，一大早就来到急诊科后，孙立恩拿着钥匙打开了第九诊室的大门。顺便打了个幸福的饱嗝。
  胡佳今天早上亲手给孙立恩下了一碗挂面，而且还配了青椒炒鸡蛋的码子。带着汤水的面条作为早餐简直再合适不过，这让孙立恩很没形象的多吃了不少。
  今天是周六，自然而然的，一大堆并不怎么“危及”的病人涌入了四院急诊科。在孙立恩第一个嗝还没有打完的时候，第一名病人就已经站在他的身后，准备走进诊室里看病了。
  “医生，我发烧三天了，嗓子也疼，吃消炎药也不见好。”和孙立恩几乎是同时走进诊室之后，这位患者就急不可待的描述起了自己的症状，“我……我这会不会是超级细菌感染了啊？”
  “超级细菌？”孙立恩坐在座位上微微一顿，他瞥了一眼面前这名男性患者的咽喉部位——没有插管的痕迹，“你最近这段时间没去过医院的重症监护室吧？”
  “我就是发烧……要不是因为平时上班太忙，我都没打算来急诊看。我去重症看病……浪催的啊？”这名男性患者开了个玩笑，然后反问道，“你为啥觉着我去过？”
  “mrsa——也就是你说的超级细菌，一般也就在重症监护室里有。”孙立恩解释道，“你要是没有去过这些地方，除非你是专门研究这种细菌的科研人员，在实验的时候违反实验安全条例感染，要不然我是真想不出什么地方还能感染这种细菌。”
  这个解释好像是让这位担心自己感染了mrsa的病人情绪稍微稳定了一些。但这个解释的效果只持续了几秒钟，他就重新变得坚定了起来，“这也不对啊，我都吃了消炎药还不好，这肯定有问题吧？”
  “你吃的是什么消炎药？”作为医生，孙立恩听见“消炎药”这三个字就觉着有点烦。
  世界上并没有一种药物被叫做“消炎药”。炎症是一个比较复杂的过程，单独某一种药物并不能起到彻底解除炎症的作用。被普通人称为“消炎药”的东西，事实上是包括抗生素、激素、非甾体止痛药在内的众多药物的“通称”。
  这些药物的作用机制各不相同，起到的效果也不一样。抗生素用于对抗感染，激素用于缓解免疫系统作用，非甾体止痛药则被用于退烧降温和减少前列腺素合成以控制疼痛。三种不同的药物吃在人身上，却基本都能达到主观上的“消炎”作用。因此就被糊里糊涂的统称为“消炎药”了。
  要搞明白面前这位患者究竟是有什么问题，首先就要搞清楚他究竟吃的是什么“消炎药”。如果他用的是抗生素而且抗生素还无效，那这可能意味着他有病毒或者真菌感染。如果是激素无效，那可能意味着病变就已经进展到了非常严重的地步——这就需要马上住院接受治疗。如果只是非甾体止痛药……那没有用也很正常。这就需要医生们进行相关的检查以明确感染来源和感染类型，从而给出合适的治疗方案。
  “我吃了布洛芬。”果然，面前这位病人吃的是非甾体抗炎药。“我这药都吃了三天了，这一点用都没有！”
  孙立恩笑着点了点头，也没有具体说什么。他从一旁的罐子里拿了一根一次性压舌板，然后示意面前的病人张开嘴，“来，说‘啊……’”
  跟随着孙立恩的指示，他发出了一阵有些含糊的“啊”声。随后，一对……千疮百孔的扁桃体腺就出现在了孙立恩的面前。
  “你这个扁桃体……”孙立恩看着这个……外观坑坑洼洼，看上去简直就像是核桃一样的扁桃体，然后皱着眉头问道，“平时都这么大么？”
  人类的扁桃体腺是一组半圆形的，表面有些沟壑的小肉团。看上去就像是在口腔中的某些黏膜组织堆叠在了一起而已。平时并不怎么引人注意，而且也没什么存在感。
  但……面前这位患者的扁桃体可就不是这个样子了。这简直就是嘴里塞了一颗劈成两半的文玩核桃。扁桃体红肿的程度之严重，甚至已经快和他的垂雍悬贴在一起了。
  “我先天有扁桃体肥大。”面前这个病人似乎已经对医生这样的“震惊”习以为常了。“从小就这样。”
  “唔……”孙立恩皱着眉头沉思了片刻，然后问道，“除了嗓子疼以外，还有什么别的症状么？”
  “有点……有点屁股疼。”面前这位病人似乎显得有点不好意思，“不是痔疮，就是……屁股肉疼。”
  “大肌群疼痛是吧？”孙立恩点了点头，这倒是发热的病人里常见的症状。“后背疼不疼？就是肩胛骨这一块区域。”
  “也有点酸。”面前的病人显得有些惊讶，他接连点头然后问道，“医生，我这是个什么病啊？”
  孙立恩并没有直接回答他的问题，他带上了听诊器，在对方的双肺和心脏区域听了一遍。呼吸音基本正常，略有加粗的迹象，整体没有啰音或者杂音。
  也就是说，感染主要集中在上呼吸道。孙立恩摘下了听诊器，又取出了一根电子体温计递了过去，“你量一下体温。”
  能导致上呼吸道感染的病原体有很多种，要确定是细菌性还是病毒性感染，最简单的确定方案就是做个血常规看看。如果是病毒性感染，那白细胞一般不会上升。表现为正常或者干脆偏低。而淋巴细胞比例和单核细胞比例都会上升。如果病毒感染比较严重，甚至可能会出现血小板计数下降。
  如果是细菌感染，那一般白细胞会上升，而且上升的幅度还不算小。而中性粒细胞也会上升，但淋巴细胞比例和单核细胞比例一般都属于正常甚至轻微下降。
  处理细菌导致的上呼吸道感染，按照经验用药，使用抗生素配合上能让患者稍微舒服一点的非甾体抗炎药也就差不多了。而病毒感染，除非明确患者是流感或者某种特定的病毒感染，否则……大部分情况下，医生们只能对病人进行一些支持治疗，然后期待着病人的免疫系统能够解决掉这些病毒。
  “我就是嗓子疼啊……”这位病人果然对孙立恩提出的检查表示了不满，“你们医生现在是怎么搞的……没有检查就不会看病了？”
  第834章 急诊留观
  得个感冒就要抽血做检查，这个概念让很多病人对医生们意见不小。不过好在至少四院里已经普遍实施了入院前安检的强制规定。医生们不用和以前一样，还得费些心思去揣摩面前的病人会不会有什么过激行为。只要认真看病就好。
  孙立恩大概也猜得到这位病人为什么会有这样的不满，他解释了一下病毒性感染和细菌性感染的区别后问道，“如果您不想抽血，我倒是也能以经验为依据给您开药。不过……要是没有对症，你吃上好几天药没有效果，那就还得来医院。”
  孙立恩继续补充了一下，就算是单纯使用抗生素，也可能会出现经验用药无效的可能。医生们开出的针对上呼吸道感染的抗生素一般都是二三代头孢。这种头孢菌素对普通的革兰氏阳性菌普遍有效，但对于革兰氏阴性菌的效果并不是太好。
  如果不做药敏和培养试验，这样的风险肯定是有的。但更大的风险还在后面……如果抗生素无效，那么感染就有可能进一步加重。从上呼吸道向下呼吸道延伸，进而引发更严重的支气管炎或者肺炎——发生这种事情的概率不算太大，但几率仍然是有的。
  在听完了孙立恩的解释后，这位患者似乎冷静了一些。他皱着眉头想了想问道，“那……我是不是还需要住院了？”
  “这个……就是个概率问题。”孙立恩想了想，摇了摇头道，“您现在的症状不算太严重，就算有感染应该也不会太重。”
  上呼吸道感染引发的感冒一般是有自限性的。医生们给与的药物一般也就是起到一些辅助作用。经常有医生们开玩笑说“感冒不看病一周好，看了医生七天好。”患者的自身免疫系统是能够清除感染的，只不过这个过程不太舒服。
  感冒药对感冒起到的作用一般也就是舒缓症状，并不能直接针对导致感染的细菌起效。但抗生素不一样——它能针对导致感冒的病原体产生作用。
  由于面前这名叫做李北山的患者有扁桃体化脓的症状，因此具备使用抗生素的指征。如果只是一般的上呼吸道有红肿，孙立恩甚至都不会考虑要不要用抗生素——滥用抗生素是导致mrsa之类的抗药菌出现的主要原因。
  如果病人一不舒服，就给他用抗生素……那倒是真的有可能在李北山身上培养出一些“全新”的超级细菌。