“这么下去不行啊。”孙立恩有些发愁，“你们还有什么方案么？”
  “现在能用的都用上了，吸痰两小时一次，扩支药什么的都用了。”吕主任摇了摇头，有些无奈道，“现在要提高他的血氧水平，那就只能上ecmo了。”
  孙立恩叹了口气，ecmo这东西，他现在可是真没有，“这样吧，我去问问张院长，看看能不能从其他医院搞一台过来……”
  “你现在搞过来也没用啊。”吕主任摇头道，“ecmo得有专门的团队配合，那玩意给你你会用啊？反正我不会。”
  这倒是个让孙立恩没有想到的情况，四院这次过来肯定连ecmo团队也一起“配发”送了过来。但……很明显，这个团队目前并不在四组。
  “总之我先问问。”孙立恩挠了挠头，然后走到一旁打起了电话。不管怎么说，能搞到ecmo，至少沈老爷子可能还有机会。
  虽然孙立恩自己也很清楚，就以沈老爷子目前的年龄和生命体征，再加上脑梗、高血压和二型糖尿病的基础病……就算上了ecmo，也不一定能抗到脱机的时候。
  医生嘛，干的不就是这种工作？向死而生，和死神掰手腕，这一直都是医生们的工作内容。
  “ecmo，现在应该还有一台。”电话打到了宋文手上，第一个好消息传入了孙立恩的耳朵里，“我这边有一台ecmo刚刚撤下来，配件和团队都有。你现在用不用？用的话我马上让医院安排车给你们送过去。”
  “要！”孙立恩生怕答应晚了，这台救命的ecmo就会被别人占用，“我这边有病人情况很危险，这个我们要用！”
  “我组织ecmo团队，不过现在人可能凑不齐。”宋文有些头疼的说道，“我这边护士紧缺，ecmo的体外护士在红区里值班呢。”
  “体外护士？”孙立恩一愣，“这我上哪儿找去？”
  “得找有体外循环技术经验的。要么从云鹤其他医院的ecmo团队借，要么从支援过来的外科护士里面找。最好是上过ecmo的，这样快一点。如果从咱们过来的护士里面找，那就得找个年轻学东西学得快的。”
  “我问问老张，再给云鹤卫健委的同志们打个电话问问吧。”孙立恩一筹莫展，让他找人那基本等于白费。但好在四组里还是有些土生土长的云鹤人在，孙立恩多少还有机会去试试。
  “咱们过来的护士里……我去问问吧。”宋文也知道，这种事情让孙立恩去搞估计都是白瞎。但她也有更多的事情要做，不可能把所有的精力都放在这种事情上。
  孙立恩原本打算回来之后睡个午觉，现在看来……午觉的事儿彻底没影了。这么搞下去，晚饭吃不吃得上都是问题。
  当然，现在吃饭不是大事儿，真正的大事儿还是能不能找来合适的外科护士，然后给沈老爷子装上ecmo。
  ·
  ·
  ·
  ecmo设备从宋院长所在的北湖医院出发，抵达云鹤传染病院的预计时间是下午五点二十分钟左右。随车一起来云鹤传染病医院的还得有一名ecmo主任，一名ecmo协调员。
  ecmo手术过程中的麻醉和输血治疗，全部交由云鹤市传染病院的现有力量解决——所谓现有力量，就是让四组的医生们自己搞定。
  孙立恩先是打了一圈求助电话，到处问有没有ecmo的床旁护士可以调用，结果打到手机发烫自己脑袋晕晕乎乎后，宋院长又给孙立恩打了个电话过来。
  “不用问了，我找上人了。”电话那头，宋文的声音听起来有些不满意，“你小子自己明明就知道找谁合适，怎么就憋着不说呢？”
  “啊？”孙立恩一愣，“我找谁？”
  “你对象。”宋文怒道，“她在英国留学的时候不是接受过ecmo体外循环培训么？你能不知道？”
  被自家院长骂了一顿的孙立恩更晕了。胡佳接受过ecmo训练这个事情，他是真不知道。
  胡佳目前算是和柳平川所在的二组一起驻扎在鹤安医院。二组目前的工作是负责整建制接管了这家医院的重症监护室。
  鹤安医院是一所新建医院，预计投入使用的时间应该是今年三月。结果疫情一来，这家医院就直接被列了为收治新型冠状病毒感染者的定点医院。但新医院的招聘都没有完成，更不用说重症监护病房了——按照一开始的设计，这家医院的重症监护病房得到差不多六月才能正式投入使用。
  柳平川带队过来整建制接管了重症监护病房，这才能让这个刚刚完成了装修，就连床都没配全的重症监护室马上投入使用。
  “还有，我这边现在缺人。”宋文对孙立恩继续不满道，“ecmo的协调员我也不给你配了。你让钟纪国来搞这个——他在儿童医院也是带ecmo团队的。协调员让他来兼一下。”
  孙立恩眨了眨眼，这事儿他可有些没有预料到。合着宋院长就给他支援了一个医生，外加一台ecmo和耗材？
  “所以是谁跟ecmo机器过来？”孙立恩问道，“钟医生有ecmo团队经验，但是他是小儿内科的医生，让他搞ecmo治疗不行吧？”
  “ecmo主任是江言明，你见过的。”宋文答道，“ecmo主任必须是重症或者心胸外医生，儿科也行。现在符合条件的，也就是江言明了。也就是你手头这个病人运气不错——七十五岁以上一般不考虑ecmo了，七十五岁以上的患者基本都脱不了机的。”
  江医生身体不太好，让他长时间在红区工作并不合适。但作为ecmo主任，他还是能很好胜任的——他只需要在黄区甚至绿区待命，然后准备短暂进入红区进行ecmo治疗，或者调整参数就行。
  “设备和人已经在路上了，我让他们直接到医院去。”宋院长安排完了之后直接挂了电话，“你现在就到那边守着去——中间协调的工作就你来搞。”
  d+1 day（4）
  所谓的“中间协调工作”，主要就是到处跑腿。
  这样的工作，孙立恩自从规培第二年开始就没怎么再接触过了。今天突然来了这么一趟，他不光没觉着不适应，甚至反而还有些怀念。
  跑腿的工作只需要找准了诀窍就会变得很简单——找负责的领导汇报就行。
  而现在……现场的最高负责领导就是跑腿的孙立恩自己。这下就省了反复汇报的功夫，效率更高了。
  “对对对对，往后倒！”把车辆引导到他早就看好了的地方之后，江言明医生从车里钻了出来。和他一起下车的还有两天没见的胡佳。
  “江医生你往后靠一点。”孙立恩扒拉开了江言明，然后和自己的女朋友拥抱了一下。随后两人一起从车上搬下来了六个大号纸箱。
  江言明有腰椎间盘突出，让他弯腰搬运重物不太现实也不太人道。但现在时间紧张，让江医生在旁边干耗着也实在是有些太浪费了。
  “这位是钟纪国主任，钟主任，这位是江言明江主任，这一次的ecmo团队主任。”孙立恩把刚刚扒拉开的江言明医生重新扒拉了回来，然后带着他和站在一旁帮忙把箱子往小推车上搬的钟纪国见了个面，“钟主任是ecmo协调员，之前在儿童医院也是ecmo团队的成员之一。我也不太懂你们ecmo团队之间的工作流程，但我听说各个医院之间的ecmo团队设计都不太一样。所以你们尽快对一下流程。”
  做了个简短且不怎么负责的介绍后，孙立恩一路小跑去帮胡佳搬箱子去了。不得不说，胡佳身上的劲确实大的令人印象深刻。几十公斤重的箱子，孙立恩本来想和胡佳一人一边，两个人一起把这玩意挪下来。结果胡佳居然自己两只手就把箱子搬了起来，而且还有余力用脚把孙立恩给扒拉开，让他别挡路。
  四院带来的这台ecmo属于便携式的。机器本身干重约十公斤。并且还附带了一台ups不间断电源。可以在断电的情况下维持最少90分钟的持续运转能力。
  但同样由于是便携式，因此这台设备的耗材套包使用时间相对比较短。全肝素涂层套包能够保证连续使用30天。超过三十天的持续使用则需要重新更换管路，比大型设备要麻烦些。
  推着车一路小跑，孙立恩等人迅速出现在了北五区的绿区，并且再次见到了那位在门口站岗的保安大叔。
  “麻烦您开一下……”孙立恩顿了顿改口道，“这样，您把卡给我用一下，我这儿开完门之后再给您送过来。”
  “那可不行。”保安大叔摇了摇头，用带着浓重云鹤口音的声音说道，“我拿着工资就干这点事儿，你不让我干了，领导把我辞了咋整？”
  于是昨天的一幕再次上演，大叔伸长了胳膊，用自己的工作证刷开了门之后，三步并作两步从门口跑开，然后看着孙立恩等人拉开了通往绿区的大门。
  推车进了绿区后，孙立恩和在外面准备交接的吕主任打了个招呼，随后带着一行人进入黄区，开始往身上套起了防护服。
  “反正我也穿了防护服了。”孙立恩一边穿着衣服一边对吕主任说道，“忙活完了就换衣服这个有点浪费，等会我们在红区里也帮帮忙。”
  “那我可是求之不得。”吕主任点了点头乐道，“孙主任您这样的优秀人才，我们只会嫌不够。”
  ·
  ·
  ·
  给沈老爷子上ecmo是一项很麻烦的工作。北五区虽然收治的都是危重症患者，可ecmo的长期使用，要求患者位于icu或者其他高度监护的区域内才行——这样能够在一定程度上避免或者说减少患者被其他病菌感染的可能性。
  作为一项侵入性治疗手段，ecmo毕竟是用管道和患者的血管直接连接，并且持续运转。连接在患者身上的管道和切开的皮肤是一个明显的感染入侵途径，在icu或者其他高等级监护治疗中心内，医护人员加强消毒和护理，才有降低感染的可能性。
  因此，在进行ecmo连接之前，第四组的医护人员首先需要对病床和病房进行调整。把一批需要加强监护的危重患者集中在一起。
  浩浩荡荡的搬运工作持续了大约两小时。每一个病人的搬运都必须非常小心，监护仪可以随着床移动，但氧气管可不行。所以还得提前给呼吸机里装好气瓶，然后拔下电源，在ups的尖锐报警声中，快速且稳定的把病床推到已经调整好了的房间里去。
  北五区最大的一间病房被临时改造为了icu监护室。这里可以放下八张病床，同时也是距离医生红区办公室最近的病房。
  为这些正在接受机械通气的患者挪个地方，看上去似乎只是个简单到仿佛搬运货物一样的事情。但事实上……这种运输过程可要比看上去危险的多。
  由于被搬运的患者都是危重症，他们的身体本来就处于严重的低血氧症中。而对他们进行搬运，很有可能打破他们身体中岌岌可危的脆弱供氧和耗氧平衡。
  而对于这些肺部几乎已经没有任何储备可以增加氧气交换的病人来说，一旦平衡被打破，结果就是迅速的恶性心律失常。从心跳骤停到室颤，各种意想不到的情况都有可能会发生。
  为了预防这样的问题出现，孙立恩决定由自己来负责每一位病人的搬运过程。搬运全过程中，他都开着状态栏进行监护，只要看到病人头上的状态栏字迹有所变动，那就马上叫停搬运，让患者处于平静状态再决定是就地抢救，还是重新开始转运。
  状态栏还是能派上用场的嘛，孙立恩有些欣慰的想道。在中途连续叫停两次后，孙立恩和其他几位医生终于完成了最后一名患者的转运。
  七名患者的转运用了两个小时，但是中间没有任何一名患者出现恶性心律失常。孙立恩稍稍松了口气，困难的部分已经解决了一大半。接下来的问题，就是怎么把第八名患者，也就是需要进行ecmo治疗的沈老爷子挪进来了。
  “他目前的情况，我建议先上vv-ecmo（静脉-静脉ecmo）。”过去的这两个小时里，江言明医生一直在研究沈老爷子的病例和各项检查数据。在又拉了两次心电图之后，江言明医生给出了自己的专业建议，“现在看，患者的循环系统问题不大，他自己的潜力还是可以的。”
  “但是毕竟年龄摆在这里，而且他还有二型糖尿病的病史。”虽然知道应该尊重其他医生的专业意见，但孙立恩还是有点不放心的问道，“江医生你确定用vv-ecmo就可以了？”
  “给心脏还有工作能力的患者上va-ecmo并不见得就是好事儿。”江言明医生摇了摇头说道，“va（静脉-动脉）模式虽然可以直接代替心脏进行循环，但机器泵运转是会损伤红细胞的。人类制造出来的机器再怎么精密，工作原理摆在这里。它不可能没有损伤。”
  “这个损伤很严重么？红细胞损伤可以靠输注悬浮红解决吧？”孙立恩皱眉问道，在他看来，红细胞损伤的问题似乎并不是那么难以解决。
  “损伤死亡的红细胞总要有个去处。正常人的肝功能没问题，把损伤的红细胞代谢掉也就是了，对他们而言va的损伤还能接受。可这位患者情况不一样啊。”江言明解释道，“现在上va模式，他很快就会出现黄疸。这么持续下去，过不了多久黄疸就会上升到非常危险的地步。更何况，va模式对心脏也有负担，七十多岁的老人家，va模式挂上一周很有可能出现心衰的。出现左心室扩张甚至左心室血栓也不是不可能。”
  “那现在上了vv，之后出现循环衰竭的话，转成va需要多久？”孙立恩问道，“到时候能来得及么？”
  “不好说。只能看他能撑多久，咱们的抢救措施能不能把人抢回来，以及……我下手的速度了。”说到这一点，江医生护目镜后面的眼神亮了起来，“我有信心在三分钟内完成动脉置管。”
  “那你之后在黄区可能要辛苦一点了，穿着防护服值班吧。”孙立恩看了他一眼，然后说道，“你穿个防护服可得花十五分钟。”
  “要是有正压面罩，我完全可以在红区值班。”江医生强撑道，“正压面罩没有呼吸困难的问题，我在红区待时间久一点也行。”
  “你想太多了。”孙立恩示意江言明赶紧动手开始置管，“我反正不信你一天不吃不喝，还能不拉屎不撒尿。”
  d+1 day（5）
  ecmo置管并没有什么太多需要小心的地方，和其他手术一样，做好麻醉镇痛，术中控制出血就行。
  不过和其他手术不太一样的是，这种“ecmo手术”是在病房内进行的，并且患者的生命体征很糟糕。
  沈老爷子躺在病床上一动不动，就像是一根干枯死去的老树——他的皮肤上全是干裂，由于在床上躺着无法洗澡，正常死亡的皮肤无法从原来的组织上脱落下去，于是就成了这副模样。
  由于采取的是vv-ecmo模式，江医生选择的入路是股静脉，而入路则是颈部的颈静脉。
  但令人头疼的是，常用的经皮穿刺置管并不能作为这次的首选方案——沈老爷子的股静脉有些先天畸形，根据b超引导，他的股静脉上方有三条纠缠在一起的无名动脉。
  “手术刀。”江言明医生站在床旁，深吸了一口气，然后对着一旁的胡佳下达了指令。经皮穿刺置管风险太大，现在只能采用外科手段切开置管。
  沈老爷子目前处于气切通气的镇定状态，肌松药也一直在生效。为他进行ecmo手术，只需要补一点局麻药物即可。
  为了这场使用局麻的小手术顺利进行，孙立恩这边站着重症的吕志民主任、小儿内科的钟纪国副主任、和吕主任搭班的血液内科孟宏祥主任以及主刀的江言明副主任和他自己。五个主任凑在一起，把沈老爷子的病床围了个满满当当。好在大家都算比较有分寸的，至少还能在围观的过程中注意躲开光线位置，给江言明副主任一个比较好的操作术野。
  手术护士出身的胡佳和江言明的配合还算不错。虽然第一次合作，还做不到对方刚有想法，这边就把器械递过去的地步。但对于器械准备的充分预计，让胡佳迅速进入状态，协助这台“手术”进行。
  “术中出血量有点大啊。”江言明完成了对沈老爷子的股动脉置管，并且在确认管道连接完好后，完成了对腿部的缝皮处理。如果是在四院或者在以前沪市的医院，在江言明完成股静脉置管的同时，另一位ecmo主任就应该顺便完成了颈静脉置管。但在这里，ecmo主任只有他一个人。他必须自己完成全部的工作——包括缝皮。
  由于采用的是切开置管，而非经皮穿刺置管。置管过程中不可避免的对沈老爷子的身体造成了一定程度的损伤。而目前来看，这次的损伤略微有点大——术中输血大约50毫升左右。
  还好没有切到那三条无名静脉，要不然这出血量就得朝着200往上走了。
  “备血有200cc。”胡佳在一旁说道，“目前已经完成复温了，先挂上吧？”
  “挂。”江言明言简意赅道，他走到了沈老爷子肩膀处，然后深深吐了一口气，用b超对老头的颈部进行扫描探查。
  之前扫描的时候，他判断颈部应该是可以搞经皮穿刺的。但……现在他有点心里没底。